片頭痛手術の歴史と可能性について

今日から新しいシリーズといたしまして、現役の医師間で全世界で大好評のスタンフォード大学医学部のブログ記事をサマライジングしてお届けします。第一回目は脳神経外科医レイチェル・ベーカー医師記事からです。


あらすじ：脳神経外科医のレイチェルが悩みの種は『頭が割れるように痛い片頭痛』、毎回薬で痛みをちらすのですが、副作用のせいで、パスワードを忘れたり倦怠感に悩まされたりとひどい有様。夫に相談したところ手術ぐらいしか選択肢がなくて途方にくれています。
今までのハーバード式健康のところにカテゴリーになっておりますが、ある程度まとまりましたら、分ける予定です。
文章がわかりやすかったので、是非ご参考にされてください。


ボトックスから頭痛まで　

片頭痛手術の歴史と可能性について

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約4000万人のアメリカ人、つまり約12％の人が、頭が割れるような、頭蓋骨を突き上げるような片頭痛の痛みを知っています。

私もその一人である。片頭痛が始まったのは約3年半前。私の偏頭痛は、後頭部が軽くズキズキするような感じで始まり、多くの人は首を伸ばしたり回したりする必要があると考えるかもしれません。しかし、その軽い脈動が、やがて頭皮から右目にかけての激しい放射状の痛みに変わることを、私はすぐに知りました。一日中とまではいかなくても、何時間も痛みに悩まされることになるのです。


神経科医と協力してさまざまな薬物治療を試した結果、1日の発作を2週間に1回に減らす薬が見つかりました。しかし、この薬には不快な副作用、つまり、頭がぼーっとするという症状がありました。片頭痛はかなり改善されたのですが、頭がぼーっとするのはどうにもなりません。名前やパスワードを忘れたり、映画を一気見できなかったり、近所を歩いていて迷子になったり。主治医は、これは正常な状態であり、重要なのはパニックにならないことだと言いました。しかし夫は、もっと持続可能な解決策を探すよう私に勧めてくれました。

神経科医に他の治療法について尋ねると、「もうすべての選択肢を使い果たした」と言われました。他に試すものはないのです。と言われ、悔しく、落ち込みました。しかしその数週間後、偶然にも、スタンフォード大学医学部の形成外科医であるキャサリン・カーティン医学博士が後頭神経減圧術について講演する場に居合わせたのです。

後頭神経圧迫手術とは、文字通り、私の偏頭痛を治してくれた手術なのです。後頭神経圧迫術は、片頭痛の患者にとってどのような効果があるのか、またなぜ治療法として見過ごされがちなのか、カーティン氏に話を聞いた。


後頭神経減圧手術とは？

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後頭神経圧迫手術は、ある種の頭の痛みを治療するのに役立つ手術です。後頭部を小さく切開し、痛みの原因である神経を周囲の組織から切り離す、比較的短時間の手術です。

手術の成功率は？また、そのリスクは？

私の経験では、約60％の人が良くなりますが、まだ頭痛が残っています。約2割の人は、驚くほど完璧になります。そして2割の人は、まったく効果がありません。

手術には出血や感染症、傷跡が残るなどのリスクがあります。これらは非常にまれなことです。主なリスクは、手術によって痛みが十分に軽減されないことです。



なぜこの手術は医師や患者の間でもっと知られていないのでしょうか？

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片頭痛治療のための神経減圧手術の技術を大きくリードしてきた医師、バフマン・ギュロン医学博士は、オハイオ州の形成外科医です。彼は、フェイスリフトやボトックス治療を行った後、偏頭痛が大幅に改善されたと言う患者がいることに気づきました。彼はこの現象を研究し始め、圧迫された神経が激しい頭痛の痛みの原因であることを突き止めたのです。

彼は研究に没頭し、無作為化比較手術の研究を行いました。神経を完全に減圧する手術を受ける人と、受けない人がいました。どちらの患者さんも改善されましたが（プラシーボ効果があるため）、減圧手術を受けた患者さんの方がずっと良く、その効果は持続しました。

多くの神経科医は、手術が片頭痛に効くという考えにはかなり懐疑的でした。彼らは、片頭痛は脳の血流や神経活動の異常など、より中枢的な問題から来るものだと考えていたのだ。ギュロスの研究が美容整形に焦点を当てたものであったため、それを否定する人たちもいました。神経科医のグループは、この手術に対してかなり積極的にロビー活動を展開しました。現在でも後頭神経圧迫術を保険適用にしない保険会社があります。

私は神経外科医で、体中の痛んだ神経を減圧しています。手根管開放術も何十億回とやっています。だから、不幸にも神経が圧迫されると頭が痛くなり、その痛みが減圧によって改善されるという考え方は、まったく理にかなっている。頭の神経は特殊で、神経圧迫の危険はない、というこの語り口は、私には不可解です。

外科系と非外科系の間には、常に緊張関係があります。非外科医が、不必要な処置やリスクの高い処置から患者を守りたいという気持ちは理解できます。しかし、こうした保護本能が、患者の回復に役立つ治療を妨げてはならないのです。

片頭痛持ちの人なら誰でもこの手術の恩恵を受けられるのでしょうか？

いいえ、手術は片頭痛や頭の痛みを持つ一部の人にのみ適用されます。神経の圧迫が原因で痛みが生じている人を見つけ出すことが重要なのです。


片頭痛の手術は最後の手段なのでしょうか？それとも、1番目か2番目の治療法として、より多くの患者さんに恩恵をもたらすとお考えでしょうか？

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侵襲的な治療を行う前に、必ず保存的な治療から始めるのが、治療のはしごなのです。手根管に例えるなら、装具から始めて、それがうまくいかなければ注射を検討します。それでもダメなら手術に踏み切る。非侵襲的な治療で永久に治る人も何割かいますが、それは神経圧迫による頭の痛みにも当てはまります。



スタンフォード大学形成外科 - 末梢神経センター

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末梢神経損傷の治療では、最良の機能的成果を得るために幅広いスキルが要求されます。このケアは、急性損傷（神経修復、移植または移転）から始まり、後の再建手術（腱／筋肉移植）に続くこともあります。 慢性の神経損傷は、痛みが長引くことがあります。 神経の問題を注意深く診断し治療することで、痛みを和らげ、患者さんが通常の生活に戻れるようになります。

スタンフォード大学の医師団は、回復の各段階で最先端の治療を提供し、機能の回復と痛みの緩和を図ります。また、セラピスト、痛みの専門家、神経科医、リハビリテーション医など、様々な分野の専門家と密接に連携し、患者さんのケアを万全のものにします。

末梢神経損傷の治療における革新と臨床的卓越性の伝統は今日も続いており、私たちの研究室で新しい治療法を開発し、次世代の神経外科医を育成しています。スタンフォード大学の外科では、今日の発見が明日の治療となるのです。

From Botox to headaches: The history and potential of migraine surgery Author Rachel Baker Published on April 6, 2022